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发布时间:2020-10-30 03:32:44
鼻及鼻窦***
鼻衄
亦称鼻衄(epistaxis)颇为常见,一般可分为两类,由鼻局部原因所致的鼻衄和作为全身性***的局部表现之症状性鼻衄。尤以症状性鼻衄更为常见,其发病率约为前者的2倍。
局部因素引起的鼻衄大多为单侧性,出血多发生在鼻中隔前部富于前动脉的部位(Kisselbach区)。此处***弹性较低、遭受刺激时(如挖鼻、干燥、粉尘等),粘膜血管容易,导致出血。鼻粘膜***、鼻和鼻腔更是引起出血的原因。
症状性鼻衄可见于血管和***(如血管壁损害、等)。出血素质和某些(如、、、等)。遗传性末梢血管扩张症(Osler病)患者的血管壁薄弱,稍有扩张则可出血。
呼吸系统包括鼻、咽、喉、气管、支气管和肺等。
一、鼻腔
鼻以和骨构成支架,表面的皮肤较厚,皮脂腺和汗腺较发达。为和的好发部位。鼻腔内面覆以粘膜,粘膜下方为、骨或骨骼肌。鼻粘膜分前庭部、呼吸部和嗅部三部分。
(一)前庭部
前庭部(vestibular region)是邻近外鼻孔的部分。粘膜表面为复层扁平皮上皮,近外鼻孔处为角化型上皮,其余为未角化上皮。固有层为致密结缔***。近外鼻孔的粘膜含鼻毛和皮脂腺,鼻毛无立毛肌。可阻挡胃吸入空气中的大尘粒。近呼吸部的粘膜固有层内有少量混合腺及弥散淋巴***。
(二)呼吸部
呼吸部(respiratory region)的面积较大,占鼻粘膜的大部,包括下鼻甲、中鼻甲、鼻道及鼻中隔中下份等粘膜。生活状态的粘膜呈淡红色,表面为假复层纤毛柱状上皮,杯状细胞较多(图14-1)。上皮纤毛向咽部快速摆动,将粘液及粘着的尘粒推向咽部而被咳出。固有层结缔***内有较多粘液腺、浆液腺和混合腺,分泌物经导管排入鼻腔,与上皮内杯状细胞分泌物共同形成一层粘覆于纤毛上。呼吸部粘膜的血液供应较丰富,并有丰富的静脉丛,中、下鼻甲处尤多,使粘膜形成许多小隆起。静脉丛管壁薄,腔大似窦状,它们随动静脉吻合的开放和关闭而有周期性充血变化,通过散热和渗出,对吸入空气起加温和湿润作用,患时,静脉丛异常充血,粘膜肿胀,分泌物增多,鼻道变窄。固有层内淋巴***较多,还可见嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞和肥大细胞,患时,鼻分泌物中可见此类细胞。
呼吸系统观察实验
鼻腔及鼻旁窦
用头部正中矢状切标本,并结合颅骨标本观察。
1.鼻腔 由鼻中隔分为左、右两半。鼻腔后部经鼻后孔与鼻咽相通鼻腔外侧壁有三个鼻甲,分别称上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。每一个鼻甲下方有鼻道,分别称为上鼻道、中鼻道和下鼻道。上、中鼻道有鼻旁窦的开口,可用探针探察。下鼻道前部有鼻泪管的开日。在鼻腔内面,包括鼻甲、鼻道处均衬有粘膜。
2.鼻旁窦 为鼻腔周围颅骨内含有空气的腔,共有四对,即上额窦、额窦、蝶窦和筛窦。上领窦、额窦、筛窦的前群和中群都开口于中鼻道;筛窦的后群开口于上鼻道;蝶窦开口于下鼻甲的后上方。
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